Pour tous
• Le choix entre 6 formules allant d’une couverture essentielle (100% santé) à la plus couvrante.
• La possibilité de choisir en plus 2 Renforts : Hospitalisation, Soins courants, Optique, Dentaire.
• Des garanties spécifiques reflet de notre positionnement mutualiste et innovant : Forfait coup dur / maladie grave de 1 000 € sur un ensemble de prestations, garanties dépistage et prévention, remboursement d’un “objet connecté E-santé” (forfait de 75 ou 150 € selon la formule).
• Des prises en charge étendues des frais dentaires (prothèses et orthodontie remboursées ou non par la sécurité sociale, implantologie…) et de l’optique (dont chirurgie réfractive et implants oculaires).
• Des services associés pour vous faciliter la vie : assistance à domicile et voyage, accès à des réseaux d’opticiens et d’audio prothésistes…

En plus pour les familles
• Orthodontie remboursée ou non par la sécurité sociale jusqu’à 500 % de la base de remboursement ou par un forfait pouvant aller jusqu’à 1 000 €.
• Lit accompagnant pour les ascendants, descendants et conjoint assurés au contrat sans limite d’âge.
• Une cotisation réduite de 50 % pour le 3ème enfant et la gratuité à partir du 4ème
• Actes de prévention prévus par la sécurité sociale dont le bilan du langage, le dépistage de l’hépatite B, les troubles de l’audition.
• Dépistage du strabisme et de la surdité avant 3 ans.
• Vaccins acceptés ou non par la sécurité sociale.
• Service d’assistance : rattrapage scolaire, accompagnement, garde d’enfants.
• Rapatriement sanitaire et prise en charge des soins à l’étranger.

En plus pour les femmes
• Allocation maternité.
• FIV, amniocentèse non acceptée par la Sécurité Sociale.
• Chambre particulière maternité.
• Forfait contraception.

En plus pour les Séniors
• La possibilité de souscrire sans limite d’âge les 4 premières formules
• Une couverture pour toute la vie.
• Vaccins acceptés ou non par la sécurité sociale (grippe, gastro entérite…).
• Actes de prévention prévus par la sécurité sociale dont l’acte d’ostéo densitométrie.
• Aides auditives et consommables acceptés par la sécurité sociale.
• Dentaire : prothèses ou orthodontie prises en charge ou non par la sécurité sociale, Inlay et
• Onlay, implantologie, forfait parodontologie et endodontie.
• Cures thermales.
• Petits et grands appareillages.
• Service d’assistance en cas d’immobilisation au domicile ou d’hospitalisation.
• Aide aux aidants et accompagnement en cas de dépendance.

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Produit assuré par AGMF Prévoyance, Union de Mutuelles soumise aux dispositions du Livre II du Code de la Mutualité enregistrée au répertoire SIRENE sous le numéro : 775 666 340. 1 Boulevard Pasteur – CS 32563 – 75724 PARIS Cedex 15.

Les garanties d’assistance sont assurées par FILASSISTANCE INTERNATIONAL, Société Anonyme, entreprise régie par le Code des assurances, au capital de 4 100 000 €, immatriculée au Registre du Commerce et des Sociétés de Nanterre sous le numéro 433 012 689, dont le siège social est situé au 108, Bureaux de la Colline – 92213 SAINT-CLOUD Cedex.

L’assurance santé, qu’est-ce que c’est ?

L’assurance santé ou complémentaire santé permet de couvrir partiellement ou totalement les dépenses de santé d’un assuré, en venant compléter les remboursements de la Sécurité Sociale. En fonction du niveau de garantie souscrite, elle permet de réduire ou éliminer le reste à charge et garantir une protection santé optimale.

L’assurance santé s’adapte à chaque profil individuel en proposant des niveaux de garanties personnalisables. Qu’on soit salarié, travailleur indépendant ou retraité, elle permet de protéger efficacement sa santé et celle de ses ayants droit, tout en maîtrisant ses dépenses de santé.

Se couvrir en matière de santé est primordial : Les dépenses médicales peuvent rapidement devenir un poids financier conséquent. Une couverture santé appropriée devient alors un bouclier budgétaire indispensable. En complément des remboursements de la Sécurité sociale, l’assurance santé offre bien plus qu’une simple protection financière : elle garantit un accès facilité aux soins et une tranquillité d’esprit en cas de dépenses imprévues.

Votre complémentaire santé en 10 points importants

100% Santé
Depuis le 1er janvier 2021, le dispositif « 100 % santé » a pour objectif de garantir l’accès à certains soins sans reste à charge après intervention de la Sécurité sociale et d’une complémentaire santé responsable. Cette offre concerne trois domaines :
• L’optique
• Les prothèses dentaires
• Les aides auditives
Le remboursement intégral est assuré si les professionnels respectent les tarifs limites établis.

Base de Remboursement Sécurité Sociale (BRSS)
La BRSS représente le montant de référence sur lequel l’Assurance Maladie calcule sa prise en charge. Elle sert également de base pour déterminer le niveau de remboursement appliqué par votre complémentaire santé, selon le contrat souscrit.

Exemple de remboursement des honoraires médicaux :

À compter du 22 décembre 2024, une consultation chez un médecin généraliste conventionné en secteur 1 coûtera 30 €.

• L’Assurance Maladie remboursera 70 % de la BRSS, soit 21 €.
• Le reste à payer sera donc de 9 €, incluant la participation forfaitaire d’1 €.
• Avec un contrat 100% santé, 8 € seront pris en charge, ne laissant plus que 1 € à votre charge (participation forfaitaire).

Selon votre régime (régime général, Alsace-Moselle, Fonds de vieillesse), ces montants sont susceptibles de varier.

Contrat solidaire et responsable

Cette formule de complémentaire santé associe :

• Un principe de solidarité, sans condition liée à l’état de santé de l’adhérent ni examen médical d’entrée ;
• Une logique de responsabilité, avec le respect du parcours de soins, des bornes minimales et maximales de remboursement sur certains postes, et l’obligation de couvrir certains actes préventifs.

Opter pour un contrat solidaire et responsable permet de bénéficier du 100 % santé et du reste à charge nul pour certaines prestations optiques, dentaires et auditives. Le respect des plafonds fixés par la Sécurité sociale ouvre également droit à des avantages, comme la possibilité d’être éligible aux dispositions fiscales de la loi Madelin.

Dépassement d’honoraires
Les tarifs des consultations médicales sont définis par une convention nationale. Lorsqu’un praticien facture au-delà de cette limite, on parle de dépassement d’honoraires. Cette partie n’est jamais remboursée par la Sécurité sociale. Selon les circonstances, un professionnel de santé peut appliquer ces dépassements, qui pourront être pris en charge partiellement ou non par votre complémentaire, en fonction des garanties de votre contrat.

Dispositifs de pratiques tarifaires maîtrisées (OPTAM / OPTAM-Co)
L’OPTAM et l’OPTAM-CO sont des conventions passées entre certains médecins et l’Assurance Maladie afin de modérer les dépassements d’honoraires. Ces accords facilitent l’accès aux soins dans certaines spécialités. Les patients bénéficiant d’une complémentaire santé responsable profitent d’une meilleure prise en charge des dépassements appliqués par les médecins engagés dans ces dispositifs, comparativement à ceux qui n’y adhèrent pas.

Tiers payant
Le tiers payant permet au patient de ne pas avancer les sommes prises en charge par la Sécurité sociale et parfois par la complémentaire. Ainsi, la part remboursable est directement réglée au professionnel de santé, limitant ou supprimant l’avance de frais.

Parcours de Soins Coordonnés
Le parcours de soins coordonnés, mis en place par la loi du 13 août 2004, confie au médecin traitant la gestion globale de la santé de l’assuré, y compris l’orientation vers d’autres spécialistes. Ce dispositif assure une cohérence dans la prise en charge et une rationalisation des dépenses couvertes par la Sécurité sociale et la complémentaire santé. En dehors de ce cadre, le patient s’expose à des majorations de coûts. Le parcours de soins coordonnés concerne tous les assurés et leurs ayants droit à partir de 16 ans.

Surcomplémentaire
La surcomplémentaire constitue un niveau supplémentaire de protection au-delà de la première complémentaire santé. Elle vient combler les déficits de couverture sur certains postes de dépenses. C’est une solution utile lorsque votre contrat principal, souvent proposé par votre employeur, ne peut être amélioré. Il convient toutefois de souligner que la surcomplémentaire ne rembourse jamais plus que le montant total des frais engagés.

Taux de Remboursement de la Sécurité sociale
Le taux de remboursement est le pourcentage appliqué à la BRSS pour déterminer la prise en charge de l’Assurance Maladie. Il peut être réduit par la participation forfaitaire ou des franchises, définissant ainsi le montant effectif versé à l’assuré.

Ticket Modérateur
Le ticket modérateur représente la portion des dépenses restant à la charge de l’assuré après le remboursement de l’assurance maladie obligatoire. Le niveau de garanties de votre complémentaire santé peut absorber une partie, voire la totalité, de cette somme.

Reste à Charge
Le reste à charge inclut toutes les sommes non couvertes par l’Assurance Maladie, telles que la participation forfaitaire, les franchises et, parfois, certains forfaits. Ce mécanisme participe à l’équilibre financier du système de santé.
Ainsi, après le remboursement obligatoire, il subsiste :

• La participation forfaitaire de 2 € par consultation, acte radiologique ou analyse de biologie (jusqu’à 8 € par jour pour les plus de 18 ans).
• La franchise médicale de 1 € par boîte de médicaments ou acte paramédical, et 4 € pour un transport sanitaire, avec une limite annuelle de 50 €.
• Le forfait de 24 €, qui remplace le ticket modérateur pour certains actes médicaux onéreux (au-delà de 120 € et avec un coefficient élevé).

Explications sur le RAC 0
L’assurance santé en France évolue sous l’influence de réglementations précises. Les contrats responsables imposent aux organismes complémentaires de respecter des exigences minimales, contribuant à encadrer les coûts et améliorer l’accès aux soins. Le dispositif « 100 % Santé », introduit dès 2019, vise à supprimer le reste à charge pour certains soins essentiels (optique, dentaire, audiologie), renforçant ainsi prévention et accessibilité. De plus, les professionnels de santé libéraux peuvent bénéficier d’avantages fiscaux grâce à la loi Madelin, encourageant leur adhésion à ces mécanismes. L’ensemble de ces mesures favorise une meilleure qualité, une maîtrise des coûts et une égalité d’accès renforcée.

La plateforme GPM Prévention, spécifiquement dédiée aux professionnels de santé, offre des contenus interactifs sur le bien-être et la prévention des risques professionnels. Les thématiques abordées sont diverses : sport, nutrition, santé au quotidien et prévention des risques psychosociaux. Les utilisateurs y trouvent des ressources validées scientifiquement, facilitant une gestion proactive du bien-être et des conseils pour la prévention des maladies. Cette plateforme est incluse dans les contrats AGMF santé et prévoyance, donnant un accès facile à des solutions de santé adaptées aux professionnels.

Mme A, avocate, 32 ans a souscrit la formule Variance +
« J’ai une myopie importante et j’ai dû récemment changer de lunettes.
Pour un montant de 450 €, j’ai choisi des verres amincis. Ma garantie GPM Variance + a pris en charge 349,91 €. Je n’ai eu que 100 € à régler. »

Monsieur M, notaire, 47 ans, a choisi la formule Excellence +
« Mon fils a besoin d’un appareil dentaire. Mon orthodontiste facture chaque semestre à hauteur de 750 €. Après le remboursement de la Sécurité Sociale et de GPM, je n’ai aucun reste à charge. »

Mme D, architecte, 55 ans, a souscrit la formule Référence
« Je me suis rendue chez mon dermatologue exerçant en secteur1 pour un rendez-vous de suivi annuel. La consultation coûte 30 €. Après le remboursement de la Sécurité Sociale, GPM a pris en charge 9 € et je n’ai eu à payer qu’1 € de participation forfaitaire. »